[The intensity of PSMA intraprostatic uptake as a predictor of clinically significant prostate cancer]. / La intensidad de la captación intraprostática del PSMA como predictor de cáncer de próstata clínicamente significativo.

INTRODUCTION: Positron emission tomography (PET) with prostate-specific membrane antigen (PSMA) improves prostate cancer staging. Furthermore, the intensity of intraprostatic uptake of PSMA can predict clinically relevant oncologic outcomes. The objective of this study is to evaluate whether the intensity of PSMA uptake is associated with clinically significant prostate cancer and to determine which value of PSMA uptake best discriminates this relationship. METHODS: A cohort study of 40 patients with biopsy-proven prostate cancer prior to external radiotherapy was conducted. The correlation between intraprostatic PSMA uptake intensity and adverse pathological findings in prostate biopsy was evaluated. Which PSMA uptake value better discriminates clinically significant prostate cancer was assessed using ROC curves. RESULTS: Forty percent of the patients had a clinically significant prostate cancer and the maximum standardized uptake value (SUV max) had a mean of 11.5 (SD ± 7). The sample showed a Spearman correlation coefficient of 0.4 (p = 0.007). The area under the curve (AUC) was 0.73 and a SUV max = 9.5 showed a sensitivity of 0.81 and a specificity of 0.71 in the detection of clinically significant prostate cancer. CONCLUSION: Intraprostatic PSMA uptake intensity can be a new diagnostic tool in the detection of clinically significant prostate cancer. An uptake intensity equal or greater than 9.5 is correlated with clinically significant prostate cancer.

Introducción: La tomografía por emisión de positrones (PET) con antígeno de membrana específico de próstata (PSMA) mejora la estadificación del cáncer de próstata. Además, la intensidad de captación intraprostática del PSMA puede predecir resultados oncológicos clínicamente relevantes. Nuestro objetivo fue evaluar si la intensidad de captación de PSMA se asocia con el cáncer de próstata clínicamente significativo y poder conocer qué valor de captación de PSMA discrimina mejor esta relación. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte de 40 pacientes con cáncer de próstata comprobado por biopsia previo a la realización de radioterapia externa. Se evaluó correlación entre intensidad de captación del PSMA intraprostático y los resultados patológicos adversos en la biopsia prostática. Se estudió qué valor de captación de PSMA discrimina mejor el cáncer de próstata clínicamente significativo utilizando curvas ROC. Resultados: El 40% de los pacientes tuvieron un cáncer de próstata clínicamente significativo, el maximum standardized uptake value (SUV max) tuvo una media de 11.5 (DE ± 7). La muestra arrojó un coeficiente de correlación Spearman de 0.4 (p = 0.007). El área bajo la curva (AUC) fue de 0.73, mostrando el punto de corte un SUV max = 9.5, sensibilidad 0.81 y especificidad 0.71 en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. Conclusión: la intensidad de captación del PSMA intraprostático puede ser una nueva herramienta diagnóstica en la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo. Una intensidad de captación = 9.5 tuvo una buena correlación con el cáncer de próstata clínicamente significativo.

La intensidad de la captación intraprostática del PSMA como predictor de cáncer de próstata clínicamente significativo / The intensity of PSMA intraprostatic uptake as a predictor of clinically significant prostate cancer

Resumen Introducción: La tomografía por emisión de positrones (PET) con antígeno de membrana específico de próstata (PSMA) mejora la estadificación del cáncer de próstata. Además, la intensidad de captación intraprostática del PSMA puede predecir resultados oncológicos clínicamente relevantes. Nuestro objetivo fue evaluar si la intensidad de captación de PSMA se asocia con el cáncer de próstata clínicamente significativo y poder conocer qué valor de captación de PSMA discrimina mejor esta relación. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte de 40 pacientes con cáncer de próstata comprobado por biopsia previo a la realización de radioterapia externa. Se evaluó correlación entre intensidad de captación del PSMA intraprostático y los resulta dos patológicos adversos en la biopsia prostática. Se estudió qué valor de captación de PSMA discrimina mejor el cáncer de próstata clínicamente significativo utilizando curvas ROC. Resultados: El 40% de los pacientes tuvieron un cáncer de próstata clínicamente significativo, el maximum standardized uptake value (SUV max) tuvo una media de 11.5 (DE ± 7). La muestra arrojó un coeficiente de correlación Spearman de 0.4 (p = 0.007). El área bajo la curva (AUC) fue de 0.73, mostrando el punto de corte un SUV max ≥ 9.5, sensibilidad 0.81 y especificidad 0.71 en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. Conclusión: la intensidad de captación del PSMA intraprostático puede ser una nueva herramienta diagnóstica en la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo. Una intensidad de captación ≥ 9.5 tuvo una buena correlación con el cáncer de próstata clínicamente significativo.

Abstract Introduction: Positron emission tomography (PET) with prostate-specific membrane antigen (PSMA) improves prostate cancer staging. Furthermore, the intensity of intraprostatic uptake of PSMA can predict clinically relevant oncologic outcomes. The objective of this study is to evaluate whether the intensity of PSMA uptake is associated with clinically significant prostate cancer and to determine which value of PSMA uptake best dis criminates this relationship. Methods: A cohort study of 40 patients with biopsy-proven prostate cancer prior to external radiotherapy was conducted. The correlation between intraprostatic PSMA uptake intensity and adverse pathological findings in prostate biopsy was evaluated. Which PSMA uptake value better discriminates clinically significant prostate cancer was assessed using ROC curves. Results: Forty percent of the patients had a clinically significant prostate cancer and the maximum standardized uptake value (SUV max) had a mean of 11.5 (SD ± 7). The sample showed a Spearman correlation coefficient of 0.4 (p = 0.007). The area under the curve (AUC) was 0.73 and a SUV max ≥ 9.5 showed a sensitivity of 0.81 and a specificity of 0.71 in the detection of clinically significant prostate cancer. Conclusion: Intraprostatic PSMA uptake intensity can be a new diagnostic tool in the detection of clinically significant prostate cancer. An uptake intensity equal or greater than 9.5 is correlated with clinically significant prostate cancer.

Correlación entre las cinéticas del PSA y positividad de la tomografía por emisión de positrones 18F-PSMA-1007 en la reestadificación de la recaída del cáncer de próstata / Correlation between PSA kinetics and positivity of f18-PSMA positron emission tomography in the relapsed prostate cancer

Resumen Objetivo: Evaluar la correlación diagnóstica entre las cinéticas del antígeno específico de la próstata (PSA) y la positividad de la PET/TC 18F-PSMA en pacientes con cáncer de próstata con recaída bioquímica (RCP, recurrencia del cáncer de próstata). Material y métodos: Se realizó un trabajo observacional de corte transversal de pacientes con una RCP que fueron evaluados con PET/TC 18F-PSMA-1007 en los que se analizó la concordancia entre el PET/TC PSMA y las cinéticas del PSA. Resultados: Se analizaron un total de 54 pacientes. La edad media fue de 68 ± 8 años. El PSA disparador de la PET/TC mostró una mediana (Q1-Q3) de 3,14 (0,73-8.69) ng/ml. La PET/TC colina mostró una tasa de positividad del 35%, mientras que la PET/TC 18F-PSMA mostró una tasa de positividad del 80%, pero con un PSA disparador ≥ 2 ng/ml la PET/TC 18F-PSMA tuvo un 100% de positividad; mientras que la PET/TC colina un 55% de positivos. En la valoración de las cinéticas de PSA para PET/TC PSMA las curvas ROC mostraron para PSAV un área bajo la curva de 0,93 (IC 95%: 0,83-1; p = 0,0001), presentado el punto de corte 0,85 ng/ml/año una sensibilidad del 88% y una especificidad del 87%. El 97% de las PET/TC 18F-PSMA fueron positivas con un PSAV > 0,85 ng/ml/año (p = 0,0001). Mientras que las curvas ROC mostraron para PSADT un área bajo de la curva de 0,38 (IC 95%: 0,21-0,57; p = 0,321) sin evidenciar valor diagnóstico. Conclusión: Se evidenció que el PSAV fue un muy buen predictor de positividad en la PET/TC 18F-PSMA en pacientes con RCP, no así el PSADT.

Abstract Introduction: Prostate-specific antigen (PSA) kinetics (PSA velocity [PSAV] and PSA doubling time [PSADT]) are predictors of positivity in Choline PET/CT, but this correlation has not been correctly established in PSMA PET/CT. Objective: To evaluate the diagnostic correlation between PSA kinetics and positivity of 18F PSMA PET/CT in patients with relapsed prostate cancer (RPC). Material and methods: We performed an observational cross-sectional study of 54 patients with RPC that were evaluated with 18F-PSMA PET/CT. The concordance between 18F-PSMA PET/CT and PSA kinetics was analyzed. Results: The mean age was 68 ± 8 years. Time to relapse had a median (Q1-Q3) of 29 (8; 48) months. The trigger PSA showed a median of 3.14 (0.73-8.69) ng/dl. 18F-PSMA PET/CT showed a positivity of 80%. The ROC curves showed an AUC of 0.93 for PSAV (95%CI0.83-1; p = 0.0001). A cut-off points of 0.85 ng/ml/year showed a sensitivity of 88% and a specificity of 87%. 97% of the 18F-PSMA PET/CT were positive with a PSAV > 0.85 ng/ml/year (p = 0.0001). While the ROC curves showed an AUC of 0.38 for PSADT (95%CI 0.21- 0.57; p = 0.321) without showing diagnostic value. Conclusion: PSAV was a predictor of positivity in 18F-PSMA PET/CT in patients with RPC, but PSADT was not.

Spontaneous bladder rupture: Laparoscopic management of rare complications after nontraumatic vaginal delivery.

INTRODUCTION: Spontaneous bladder rupture is a rare condition, especially after a nontraumatic vaginal delivery. CASE PRESENTATION: A 32-year-old patient who had had a nontraumatic vaginal delivery presented to the emergency room with abdominal pain and anuria. Computed tomography showed free fluid in the peritoneal cavity. An exploratory laparoscopy revealed a perforation on the bladder dome that was laparoscopically sutured. CONCLUSION: In the presence of an acute abdominal pain with free fluid in the peritoneal cavity after a nontraumatic vaginal delivery, a differential diagnosis should be a spontaneous rupture of the bladder.

Thoracoscopic Transdiaphragmatic Approach for Isolated Adrenal Gland Metastasis from Renal Cell Carcinoma.

Background: Since its first description, laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard for the surgical treatment of adrenal tumors. In patients who have previously undergone major transperitoneal or retroperitoneal surgeries, a retroperitoneal access through a virgin thoracic cavity might be the only alternative for a minimally invasive approach. Case Presentation: We report a case of a 61-year-old man with a history of retroperitoneal nephrectomy caused by renal cell carcinoma. He then developed a cancer recurrence in the left renal fossa, which was rescued with a transperitoneal laparotomy. During surveillance, a CT scan revealed two lung nodules and an adrenal tumor, a biopsy of which confirmed as relapsed kidney cancer. The patient had a good performance status so pazopanib (800 mg/day) was initiated, with a partial response in the adrenal tumor. Considering the patient's background, he was regarded as an appropriate candidate for a thoracoscopic transdiaphragmatic adrenalectomy. The patient was operated under general anesthesia, with selected double-lumen endotracheal intubation in lateral decubitus position. Once transthoracic ports were placed, the diaphragm was incised, exposing the retroperitoneal space. At this stage, the adrenal mass was identifiable and dissected free from surrounding structures. There were no intraoperative and postoperative complications. The patient was discharged after surgery without opioid requirement. The pathology report confirmed the relapsed renal cancer with negative surgical margins. The patient was alive and without a kidney cancer relapse at his last follow-up visit. Conclusions: As we described in our case, thoracoscopic transdiaphragmatic adrenalectomy might be taken into consideration in patients with a history of previous major transabdominal or retroperitoneal surgeries. In addition, the lateral decubitus position might be advantageous for anesthetists unfamiliar with the prone position.

Relación de las cinéticas del PSA en la detección de la recurrencia del cáncer de próstata post prostatectomía radical con la 18f-colina tomografía por emisión de positrones/tomografía computada [PET/TC colina (PETC)] / Kinetic Relation Between PSA and 18F-choline PET/ CT in the Detection of Recurrent Prostatic Cancer After Radical Prostatectomy

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la relación de las cinéticas del antígeno prostático específico (PSA por su sigla en inglés) con la positividad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computada [PET/TC colina (PETC)]en pacientes con una recaída de cáncer de próstata (RCP). Materiales y métodos: Se realizó un trabajo retrospectivo de 48 pacientes con RCP post prostatectomía radical (PR) evaluados con PETC. Resultados: La PETC negativa tuvo una mediana de 16,3 meses y la PETC positiva de 5,5 meses (p = < 0,001) para el tiempo de doblaje de PSA (PSADT por su sigla en inglés); la PETC fue positiva en el 96% de los pacientes con un PSADT< 12 meses. La PETC negativa tuvo una mediana de 0,03 ng/ml/año y la PETC positiva de 4,1 ng/ml/año (p = < 0,001) para la velocidad del PSA (PSAVpor su sigla en inglés); la PETC fue positiva en el 92% de los pacientes con un PSAV > 0,75 ng/ml/año. Las áreas bajo la curva ROC para PSAV fue de 0,984 con un punto de corte de mayor discriminación de 0.785 ng/ml/año, mostrando razones de verosimilitud (LR por su sigla en inglés) LR + = 25 y LR- = 0,1. Para PSADT el ROC fue de 0,992 con un punto de corte de mayor discriminación de 11 meses, mostrando LR + = 11 y LR- = 0. Discusión: El PSA es un indicador inespecífico de PETC positiva. Un estudio inicial demostró que los pacientes con una RCP con una PETC positiva tenían un menor PSADT y una mayor PSAV que los pacientes con una PETC negativa. Conclusión: La positividad de la PETC se vio influenciada por las cinéticas del PSA, observándose que a menor PSADT y que a mayor PSAV mayor fue la probabilidad de la positividad de la PETC.

Abstract Purpose: The aim of this study is to evaluate the relationship between Prostate-Specific Antigen (PSA) kinetics and the detection of Prostate Cancer Relapse (PCR) with Positron-Emission Tomography (PETC). Material and methods: A retrospective study of 48 patients with a PCR after a radical prostatectomy evaluated with PETC was performed. Results: PSA Doubling Time (PSADT), with negative PETC, had a median of 16.3 months and the positive PETC a median of 5.5 months (p = < 0.001); 96% of patients with a PSADT <12 months had positive PETC. PSA Velocity (PSAV), negative PETC, had a median of 0.03 ng/ml/year and positive PETC a median of 4.1 ng/ml/year (p = < 0.001); 92% of patients who had a PSAV > 0.75 ng/ml/year had positive PETC. The ROC for PSAV was 0.984 with a cut-off value of 0.785 ng/ml/year, Showing Likelihood Ratios (LR) LR + = 25 and LR- = 0.1. The ROC for PSADT was 0.992 with a cut off value of 11 months, showing LR + = 11 and LR- = 0. Discussion: PSA is a nonspecific indicator of positive PETC. An initial study demon-strated that patients with a PCR and positive PETC had lower PSADT and higher PSAV than patients with a negative PETC. Conclusion: The rate of detection of PCR with PETC was influenced by the kinetics of PSA, and it was observed that the lower the PSADT and the higher the PSAV, the greater the probability of the positivity of the PETC.

Multiparametric-MRI-Guided Biopsy in the Era of Precision Medicine. / Biopsia dirigida por resonancia magnética multiparamétrica en la era de la medicina personalizada.

OBJECTIVE: Technical improvements in prostate magnetic resonance imaging (MRI) have resulted in the use of MRI to target prostate biopsy. This allowed urologists to progress from blind biopsies to target biopsies with a better performance in prostate cancer (PC) diagnosis. We herein review the current status of Magnetic Resonance Imaging Guided Biopsy (MRGB) for the detection of PC. METHODS: A systematic review of the literature was conducted using PubMed, Embase and Cochrane using the search criteria: "PC and MRI/US fusion" or "PC and guided biopsy" or "PC and multiparametric MRI" or "PC and MRI guided prostate biopsy". Four reviewers coindependently assessed 8228 records and 38 records directly comparing MRGB with transrectal ultrasoundguided biopsy (TRUS) were chosen. However, a risk bias assessment was not performed. RESULTS: In naive patients, MRGB detected similar PC (51% vs 47.5%) than TRUS, more significant PC (SPC [41% vs 33%]) and less not significant PC (NSPC [7.7% vs 14.5%]) with less number of biopsies. In patients with previous negative prostate biopsy MRGB detected more PC (46.3% vs 26.6%), more SPC (32 % vs 16%) and less NSPC (9.5% vs 14.5%) than TRUS, with less number of biopsies. Besides, in previous biopsy patients group MRGB is better at detecting anterior PC than TRUS. CONCLUSION: MRGB increased PC detection in patients with previous biopsies and also increased SPC detection at the expense of decreasing NSPC detection in both groups of patients with fewer biopsies when compared with TRUS. These results demonstrate the value of MRGB in PC diagnosis.

Biopsia dirigida por resonancia magnética multiparamétrica en la era de la medicina personalizada / Multiparametric-MRI-Guided Biopsy in the Era of Precision Medicine

Objetivo: La mejora en la resonancia magnética (RM) prostática permitió pasar de la biopsia prostática (BP) a ciegas, a dirigir la biopsia a un área prostática sospechosa, con un mejor rendimiento diagnóstico en la detección del cáncer de próstata (CP). El objetivo de este artículo fue evaluar el estado actual de la BP dirigida por RM (BDRM). Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante PubMed, Embase y Cochrane con los criterios de búsqueda: CP y fusión RM/US (ultrasonido) o CP y biopsia dirigida (BD) o CP y RM multiparamétrica o CP y BDRM. Cuatro revisores evaluaron 8228 registros y escogieron 38 artículos que comparaban la BDRM con la biopsia sistemática (BS). Sin embargo, no se realizó una valoración del riesgo de sesgo. Resultados: En los pacientes naïve la BDRM detectó similar CP (51% vs 47,5%), más CP significativo (CPS [41% vs 33%]) y menos CP no significativo (CPNS [7,7% vs 14,5%]) que la BS; con un menor número de biopsias. En los pacientes con antecedentes de BS previamente negativa, la BDRM detectó más CP (46,3% vs 26,6%), más CPS (32% vs 16%) y menos CPNS (9,5% vs 14,5%) que la BS; con un menor número de biopsias. Además la BDRM detectó más CP en la región prostática anterior que la BS en este último grupo de pacientes. Conclusión: La BDRM aumentó la detección de CP en los pacientes con una biopsia previa. También aumentó la detección de CPS a expensas de la disminución de la detección CPNS en ambos grupos de pacientes, con una menor cantidad de biopsias, al compararla con la BS. Estos resultados demuestran el valor de BDRM en el diagnóstico de CP (AU)

Objective: Technical improvements in prostate magnetic resonance imaging (MRI) have resulted in the use of MRI to target prostate biopsy. This allowed urologists to progress from blind biopsies to target biopsies with a better performance in prostate cancer (PC) diagnosis. We herein review the current status of Magnetic Resonance Imaging Guided Biopsy (MRGB) for the detection of PC. Methods: A systematic review of the literature was conducted using PubMed, Embase and Cochrane using the search criteria: "PC and MRI/US fusion" or "PC and guided biopsy" or "PC and multiparametric MRI" or "PC and MRI guided prostate biopsy". Four reviewers independently assessed 8228 records and 38 records directly comparing MRGB with transrectal ultrasound-guided biopsy (TRUS) were chosen. However, a risk bias assessment was not performed. Results: In naive patients, MRGB detected similar PC (51% vs 47.5%) than TRUS, more significant PC (SPC [41% vs 33%]) and less not significant PC (NSPC [7.7% vs 14.5%]) with less number of biopsies. In patients with previous negative prostate biopsy MRGB detected more PC (46.3% vs 26.6%), more SPC (32 % vs 16%) and less NSPC (9.5% vs 14.5%) than TRUS, with less number of biopsies. Besides, in previous biopsy patients group MRGB is better at detecting anterior PC than TRUS. Conclusion: MRGB increased PC detection in patients with previous biopsies and also increased SPC detection at the expense of decreasing NSPC detection in both groups of patients with fewer biopsies when compared with TRUS. These results demonstrate the value of MRGB in PC diagnosis (AU)